天麻具有息风止痉,平抑肝阳,祛风通络的功效。主治肝风内动,惊痫抽搐,眩晕,头痛,肢体麻木,手足不遂,风湿痹痛等功效。
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缺血性脑卒中风痰瘀阻证采用半夏白术天麻汤加味辅助治疗的临床观察

  缺血性脑卒中是由于脑血流循环障碍引起脑组织局限性和全面性的缺血,导致神经组织坏死而出现相应的临床症状,具有发病率、致残率、致死率高等特点,其发生与脑血液供应障碍、缺氧、缺血等因素相关,本病常造成患者血管供应区脑功能受损、神经功能损伤,对患者的身心健康及生活质量均造成严重的影响[1,2]。西医治疗缺血性脑卒中虽有一定的疗效,但可遗留不同程度的后遗症。中医药治疗本病有一定的优势,受到广大患者的认可。近年来,笔者采用半夏白术天麻汤加味辅助治疗缺血性脑卒中风痰瘀阻证患者53例,取得了显著的临床疗效,现报道如下。

  1、资料与方法

  1.1一般资料

  选择2017年7月至2019年2月于我院心脑血管科就诊的缺血性脑卒中风痰瘀阻证患者106例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,各53例。对照组中男32例,女21例;年龄42~78岁,平均(60.24±6.59)岁;病程3~28h,平均(16.18±3.16)h;病症类型:腔隙性24例,小面积29例。治疗组中男30例,女23例;年龄43~77岁,平均(60.39±6.68)岁;病程3~26h,平均(15.81±3.20)h;病症类型:腔隙性22例,小面积31例。2组患者的一般资料经统计学分析,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

  1.2诊断标准

  1.2.1西医诊断标准

  参照《各类脑血管病诊断要点》[3]中缺血性脑卒中的诊断标准制定。1)多发病急骤,可反复发作,每次持续数分钟至1h;2)伴有呕吐、头痛、脑血液循环障碍、意识障碍、偏瘫、脑膜刺激征等症状;3)均经CT或MRI检查确诊。

  1.2.2中医辨证标准

  参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]制定,辨证为风痰瘀阻证。1)主症:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,感觉减退或消失。2)次症:头晕目眩,痰黏稠而多。3)舌脉:舌质暗淡、苔白腻或薄白,脉弦滑。

  1.3纳入标准

  1)符合上述西医诊断标准及中医辨证标准;2)年龄42~78岁;3)患者或家属知情同意,并签署了知情同意书。

  1.4排除标准

  意识障碍者,合并心、肝、肾等功能不全者,脑出血者,精神障碍者,治疗依从性差者。

  1.5治疗方法

  2组均采取抗血小板聚集、营养神经、保护脑细胞等对症治疗。

  1.5.1对照组

  在对症治疗的基础上静脉滴注依达拉奉注射液(华润双鹤药业股份有限公司,国药准字H20130051,规格20mL∶30mg),取20mL与100mL生理盐水混匀,30min内滴完,每日2次。

  1.5.2治疗组

  在对照组治疗方法的基础上加用半夏白术天麻汤加味治疗。半夏白术天麻汤药物组成:丹参16g、姜半夏10g、生白术10g、石菖蒲10g、橘红10g、天麻15g、茯苓15g、泽泻15g、三七6g、甘草5g。肢体麻木者,加伸筋草15g、木瓜10g、防己10g;气虚者,加党参15g;下肢瘫痪无力者,加杜仲10g、桑寄生10g、川续断10g。每日1剂,水煎,取汁300mL,分早、晚2次温服。

  2组均以1周为1个疗程,共治疗2个疗程。

  1.6观察指标

  1.6.1比较2组治疗前后的中医证候积分

  包括半身不遂、头晕目眩、口舌歪斜、言语謇涩或不语、感觉减退或消失、痰多、头晕目眩等7项内容,根据症状严重程度评分,按照无、轻、中、重分别记0,1,2,3分,满分21分,分值越高表明症状越严重[5]。

  1.6.2比较2组治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分

  该量表共包含11个条目,满分42分,分值越高表明神经功能缺损越严重[6]。

  1.6.3比较2组治疗前后的血液流变学指标

  包括全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及纤维蛋白原,均采用SA-6000血流变测试仪(成都壹科医疗器械有限公司)测定。

  1.6.4比较2组的临床疗效

  痊愈:患者症状、体征消失,NIHSS评分下降率≥90%,中医证候积分下降率≥95%。显效:患者症状、体征明显改善,45%≤NIHSS评分下降率<90%,70%≤中医证候积分下降率<95%。有效:患者症状、体征好转,18%≤NIHSS评分下降率<45%,30%≤中医证候积分下降率<70%。无效:患者症状、体征无改善,NIHSS评分下降率<18%,中医证候积分下降率<30%。NIHSS评分下降率/%=(治疗前NIHSS总评分-治疗后NIHSS总评分)/治疗前NIHSS总评分×100%。中医证候积分下降率/%=(治疗前中医证候总积分-治疗后中医证候总积分)/治疗前中医证候总积分×100%。总有效率/%=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%[7]。

  1.7统计方法

  采用SPSS22.0统计软件进行统计分析,计量资料服从正态分布时以表示,组内治疗前后比较采用配对t检验,组间比较采用两独立样本t检验;计数资料以百分率表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

  2、结果

  2.12组临床疗效比较

  对照组总有效率为81.13%(43/53),治疗组为94.34%(50/53),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

  表12组临床疗效比较

  2.22组治疗前后中医证候积分比较

  治疗前2组中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗后2组中医证候积分均明显降低,与同组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01),且治疗组降低更明显,与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

  表22组治疗前后中医证候积分比较

  2.32组治疗前后NIHSS评分比较

  治疗前2组NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗后2组NIHSS评分均明显降低,与同组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01),且治疗组降低更明显,与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

  表32组治疗前后NIHSS评分比较

  2.42组治疗前后血液流变学各项指标比较

  治疗前2组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及纤维蛋白原比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗后2组血液流变学各项指标均明显降低,与同组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组降低更明显,与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

  表42组治疗前后血液流变学各项指标比较

  3、讨论

  缺血性脑卒中病因复杂,其发生与多种因素相关。脑卒中发生时,由于受到缺血、缺氧的影响,使脑细胞代谢受损,增加脑部自由基生成,进而损伤脑组织。随着病情的发展,神经功能缺损也不断加重。脑卒中属于中医学“中风”范畴,风痰瘀阻证为其主要证型。肝风内动,挟痰瘀阻经络,致瘀血内阻,清窍上蒙,引发疾病;风痰瘀阻脑络,致脑窍失养,元神不安或昏迷不醒,活动受限;风痰瘀阻经络,致肢体麻木、瘫痪,口舌歪斜,吞吐不利,病情复杂、凶险。中医治疗主张以化痰息风、活血通络为主。

  依达拉奉注射液属于脑保护剂,其主要作用是将脑内有害自由基清除,抑制脂质过氧化反应,进而有效减轻对脑神经元及内皮细胞的氧化损伤,减轻神经功能缺损,保护脑组织。但单一使用依达拉奉注射液疗效不理想,且在使用过程中可能损伤肝、肾功能,临床使用时应密切关注[8]。半夏白术天麻汤出自《医学心悟》,方中丹参味苦、性微寒,可活血祛瘀;姜半夏味辛、性温,可燥湿化痰;生白术味甘、苦,性温,可燥湿利水、健脾益气;石菖蒲味辛、苦,性温,可化湿豁痰;橘红味辛、苦,性温,可燥湿化痰、理气宽中;天麻味甘、性平,可祛风除湿、止痉通络;泽泻味甘、性寒,茯苓味甘、淡,性平,二者均可渗湿利水;三七味甘、微苦,性温,可活血化瘀、补血止血;甘草味甘、性平,可调和诸药。诸药合用,共奏化痰息风、活血通络之效。现代药理学研究表明,天麻具有保护脑神经、降压、镇静、增强免疫功能等作用;白术可有效改善患者神经功能,减轻神经细胞损伤,保护脑神经;茯苓具有良好的抗炎、抗氧化作用[9,10,11]。

  本研究结果显示,治疗组总有效率(94.34%)明显高于对照组(81.13%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组中医证候积分、NIHSS评分及全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原均明显降低,与同组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),且治疗组降低更明显,与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。表明半夏白术天麻汤加味联合依达拉奉注射液治疗缺血性脑卒中风痰瘀阻证在改善患者临床症状、神经功能及血液流变学指标等方面优于单纯使用依达拉奉注射液。

  综上所述,半夏白术天麻汤加味辅助治疗缺血性脑卒中风痰瘀阻证临床疗效显著,可有效改善患者的临床症状及血液流变学指标,恢复脑部血液供应,进而促进神经功能恢复,提升患者日常活动能力,值得临床推广应用。